▲内科大查房时，教授们为病人查体。前排左起：金兰、张孝骞、方圻。

协和历代学术大家都非常重视内科大查房，留下了许多轶事。在中央文献出版社出版的《张孝骞》一书中，收录了张老从1979年至1986年的443篇日记摘要，其中提到“内科大查房”高达十多次。书中记录，张老听闻某日的大查房取消“难过得流出眼泪”，参加了一次高质量大查房后十分兴奋，大查房前悉心指导学生做好病历准备等故事。他详细记录了1985年8月6日一次大查房前的准备工作：“上午赴院与鲁重美复习病历。明日大查房将讨论一例诊断不明的患者。作了一些阅读，仍苦于解释几个似不相关的体征，在单一诊断上，初步考虑白塞氏病的可能性。”白塞氏病现在看来简单，当时的诊断却很困难。参加完这次大查房后的第6天，也就是1985年8月12日，张老自己被确诊为肺癌。

▲邓家栋教授。

邓家栋教授曾说：“我不确切知道，在协和医院内科，大巡诊始于何时，但可以肯定，早在（上世纪）20年代就已实行了。” “在我成长的每一个阶段中，都有许多记忆犹新的经验。记忆中一个很有特色的协和内科传统就是每周一次的大巡诊。”

▲张之南教授。

张之南教授提到，NewEngland杂志的SCI分值非常高，而且全世界的医学者都喜欢读，因为它是由基础研究者讨论临床问题的一本杂志。协和内科大查房与NewEngland所倡导的“基础与临床相结合”理念有异曲同工之妙，这是协和大查房的魅力所在。

大查房的发展

内科大查房制度的坚持和发展离不开医院的支持。地点几经更换，从老楼的10楼223室到内科楼四层多功能厅，再到远程医疗中心。大查房讨论的病例也呈现出新的特点。

▲如今协和内科大查房制度仍深受医生们喜爱。

2019年，内科学系一共进行了44次大查房，其中诊断困难31例、治疗困难7例、病例学习6例。我印象最深的是9月9日进行的一次病例学习，介绍了一例“可逆性脑血管收缩综合征”患者。这是非常罕见的疾病，资料珍贵。经过内科大查房的病例医院都会坚持对病人进行随访，由总住院医师定期汇报（半年或一年）这些患者疾病的进展、转归，清晰展示治疗效果。

大查房中跨学科的建议实现了各科之间的碰撞与融合，提高了医生对疾病的认知。内科大夫需要从横向、多学科视角审视患者和疾病，如果出现贫血找血液内科会诊，出现发烧找感染内科会诊，会增加很大的医疗成本。内科疾病的复杂性和医务人员认知的局限性，决定了内科应当发扬大查房的传统，打破学科壁垒，以多学科诊疗模式（即MDT）使病人得到更好的治疗，不断精进医生、学科、医院诊治疑难病的能力。

内科大查房的目的

内科大查房制度解决了患者的疑难病症问题，搭建了医师间互相学习的平台，增加了科室内部及科室间的凝聚力，形成以病人为中心的多学科联盟，展现了协和多学科的魅力，也最终成为记录医学大师成长的史册，传承发扬协和文化的旗帜。这就是协和内科大查房的由来，也是协和一贯坚持的价值所在。

来源：北京协和医院 协和医生说