姓名

性别

所属学院

专业

入学时间

身份

证号

请

假

事

由

本人因 （原因）申请办理延期报到手续，延期报到时间自 年 月 日起，至 年 月 日止。本人承诺上述情况全部属实，并承诺按时返校，如有弄虚造假，本人愿承担全部后果。

★ 新生若因病延期，则须医务部门盖章，其他事由须注明详细原因，并附相关证明（若不够写，可附页）。

本人签名： 日期：

意见（由父母一方填写并签字即可）

负责人签字： 与学生的身份关系是：

本人联系电话

家庭电话： 移动电话：

本人通讯地址

地址： 邮编：

提醒：

（1）未请假或者请假逾期者，除因不可抗力等正当事由以外，视为放弃入学资格。

（2）因不可抗力（地震、台风、洪水等）原因，应在相关因素排除后及时办理报到手续。

（3）本表可扫描后发招生办邮箱，邮箱地址： 。

（4）若有其他问题，可咨询0756-7253066,0756-7253616